¿Qué sucede si ve a un proveedor fuera de la red??

Resumen del artículo: ¿Qué sucede si ve a un proveedor fuera de la red??

Si un médico o instalación no tiene contrato con su plan de salud, se consideran fuera de la red y pueden cobrarle el precio total. Por lo general, es mucho más alto que la tarifa con descuento en la red.

Si su compañía de seguros proporciona cobertura fuera de la red, solo puede pagar la cantidad que sería por un servicio de trabajo en la red. Como resultado, podría tener un mayor porcentaje de su atención en forma de copagos y coseguros más altos cuando vaya a proveedores fuera de la red.

Obtener un plan de seguro de salud con cobertura fuera de la red puede ayudarlo a evitar algunas facturas médicas sorpresa, y este tipo de cobertura vale la pena para las personas que desean maximizar sus opciones de atención médica o que tienen necesidades médicas especializadas.

Una vez que haya cumplido con su deducible, su plan comienza a pagar su parte de los costos. Luego, en lugar de pagar el costo total de los servicios, generalmente pagará un copago o un coaseguro por atención médica y recetas. Su deducible es parte de sus costos de bolsillo y cuenta para cumplir con su límite anual.

Esta frase generalmente se refiere a médicos, hospitales u otros proveedores de atención médica que no participan en la red de proveedores de una aseguradora. Esto significa que el proveedor no ha firmado un contrato que acepte aceptar los precios negociados de la aseguradora.

Para facturar verdaderamente sobre una base de trabajo fuera de la red, generalmente se factura sin verificar la tarea de aceptar. En segundo lugar, debe saber si el paciente tiene beneficios fuera de la red, y de ser así, si hay cuerdas adjuntas. Por ejemplo, es posible que deba obtener la aprobación previa del portador (yo.mi., precertificación).

Con un PPO, puede ir a un médico u hospital que no esté en la lista de proveedores preferidos. Esto se llama salir de la red. Sin embargo, pagas más para salir de la red. El PPO paga menos o nada en absoluto.

Para resumir, el plan PPO ofrece demasiada flexibilidad y el paciente no necesita ninguna referencia dentro o fuera de la red. Uno de los mayores beneficios del plan PPO es que los pacientes no necesitan ninguna referencia para ver a ningún otro especialista fuera de la red.

La cantidad que paga por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su plan de seguro comience a pagar. Con un deducible de $ 2,000, por ejemplo, usted usted mismo paga los primeros $ 2,000 de los servicios cubiertos. Una cantidad fija ($ 20, por ejemplo) que paga por un servicio de atención médica cubierta después de pagar su deducible.

¿Qué sucede después de conocer a su deducible?? Generalmente paga el coseguro por los servicios de atención médica después de llegar a su deducible. El coseguro es cuando divide los costos con su plan de seguro de salud. El coseguro es típicamente un porcentaje.

Facturación fuera de la red, o “Sorprendente médico…

Preguntas:

1. ¿Qué significa ver a un proveedor fuera de la red??
2. ¿Qué sucede si el proveedor no está en la red??
3. ¿Qué tan importante es fuera de la cobertura de la red??
4. ¿Qué sucede cuando encuentro mi deducible fuera de la red??
5. ¿Qué dice cuando los planes de atención médica dicen fuera de la red??
6. ¿Cómo facto un proveedor fuera de la red??
7. ¿Qué sucede cuando un asegurado de la organización de proveedores preferidos sale de la red??
8. ¿Por qué los médicos prefieren PPO??
9. ¿Cómo funciona el seguro cuando cumple con su deducible??
10. ¿Qué sucede cuando se encuentra con su deducible pero no fuera de bolsillo??
11. ¿Qué significa Bill Of Network??

Respuestas:

1. Si un médico o instalación no está contratado con su plan de salud, se considera fuera de la red. Se le cobraría el precio completo, que generalmente es mucho más alto que la tarifa con descuento en la red.
2. Si su seguro proporciona cobertura fuera de la red, solo puede pagar el monto que sería por un servicio en la red. Esto puede dar lugar a copagos y coseguros más altos para el cuidado fuera de la red.
3. La cobertura fuera de la red es importante para las personas que desean más opciones de atención médica o tienen necesidades médicas especializadas. Ayuda a evitar las facturas médicas sorpresa.
4. Después de cumplir con su deducible fuera de la red, su plan comienza a cubrir una parte de los costos. En lugar de pagar el costo total, generalmente tendrá que pagar un copago o un coseguro por atención médica y recetas. El deducible cuenta para su límite anual.
5. Un plan de atención médica que establece fuera de la red significa que los médicos, hospitales o proveedores mencionados no son parte de la red de proveedores de la aseguradora y no han acordado aceptar los precios negociados.
6. Para facturar a un proveedor fuera de la red, normalmente factura sin aceptar la asignación. También debe verificar los beneficios fuera de la red del paciente y verificar cualquier requisito, como la aprobación previa de la compañía de seguros.
7. Si un individuo asegurado de la organización de proveedores preferidos (PPO) sale de la red, aún puede recibir atención de un médico o hospital que no está en la lista de proveedores preferidos. Sin embargo, salir de la red generalmente resulta en costos más altos, y el PPO paga menos o nada en absoluto.
8. Los médicos prefieren los planes PPO porque ofrecen flexibilidad y no requieren referencias dentro o fuera de la red. Esto permite a los pacientes ver especialistas fuera de la red sin una referencia.
9. Cuando cumple con su deducible, paga por los servicios de atención médica cubiertos hasta que se alcance el monto deducible. Después de eso, su plan de seguro comienza a pagar una parte de los costos.
10. Después de cumplir con su deducible, es posible que aún tenga costos de bolsillo, como el coseguro para los servicios de atención médica. El coseguro es un porcentaje del costo que comparte con su plan de seguro.
11. La facturación fuera de la red se refiere al proceso de presentación de un reclamo por servicios prestados por proveedores de atención médica que no forman parte de la red de proveedores de la aseguradora. Esto puede resultar en costos más altos y puede estar sujeto a diferentes requisitos de facturación.